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染色体异常的胚胎植入前遗传学诊断/筛查(PGD/ PGS)

本站 1877 2015/12/09 20:33:02

定义
  植入前遗传学诊断(preimplantation genetic diagnosis,PGD)技术是指通过体外受精获得的胚胎在植入母体宫腔前进行的遗传学分析,选取遗传学正常的胚胎植入子宫获得健康婴儿。
  植入前遗传学筛查(preimplantation genetic screening,PGS)是一种特殊的PGD技术,指通过体外受精获得的胚胎在植入母体宫腔前进行的染色体非整倍体筛查,选取染色体数目正常的胚胎植入子宫获得健康婴儿。主要适用于夫妇双方染色体结果正常,但女方高龄(一般大于35岁)、不明原因反复自然流产、试管反复胚胎植入失败的情况。可以避免妊娠染色体非整倍体异常胎儿,提高试管婴儿正常妊娠率。


意义
  1)可避免出生缺陷和胚胎染色体异常导致的自然流产;
  2) 对高龄孕妇和高危孕妇进行PGD/PGS可有效避免染色体病患儿的出生;
  3)可有效避免产前诊断有异常后进行选择性流产对妇女身心造成的伤害;
  4)随着染色体异常PGD/PGS技术的不断发展与完善,能区分染色体正常和携带者胚胎,阻断异常染色体传递给后代。


染色体异常PGD/PGS的适应证
  1. 平衡易位;
  2. 罗氏易位;
  3. 倒位
  4. 女方高龄(一般大于35岁);
  5. 反复自然流产,特别是流产胎儿有染色体异常者;
  6. 试管反复胚胎植入失败。

  

我院染色体异常PGD/PGS诊断程序
  PGD/PGS与胚胎学、胚胎显微操作、遗传学分析紧密相关联。通常包括三个步骤:
  ①诊断时期的选择,目前我院PGD/PGS多选在囊胚期,即体外受精第5/6天后进行,取出2-9个囊胚期细胞进行诊断,剩余胚胎细胞团经玻璃化冷冻保存;
  ②胚胎活检和标本处理;
  ③遗传学诊断分析。
  染色体结构异常PGD/PGS可选择FISH、新一代测序或芯片方法进行检测,染色体非整倍体筛查的PGD/PGS目前主要选择新一代测序或芯片方法进行检测。我院PGD/PGS基本流程见图1。

图1 PGD/PGS基本流程。

 

影响PGD/PGS成功的因素
  1) 经体外授精(IVF)后获得的胚胎数目;
  2) 胚胎活检的效率;
  3) 染色体异常的类型;
  4) 遗传学诊断的效率,不同的PGD/PGS检测技术自身的优点和局限性;
  5) 一个治疗周期移植的胚胎数目及质量;
  6) 受孕妇女的生殖条件。
  我院染色体异常PGD/PGS数据
  我院自2003年开展染色体异常PGD/PGS的临床应用至2015年11月,已完成了针对平衡易位、罗氏易位、倒位等染色体结构异常和染色体非整倍体异常进行诊断的3035个PGD/PGS周期,取卵周期平均临床妊娠率为35%(697/2019),移植周期平均临床妊娠率为56%(697/1247),截止至2014年底累计PGD出生了440名正常婴儿。高于欧洲PGD协会(ESHER)2015年报道的取卵周期平均妊娠率和移植周期平均妊娠率(分别为23%和31%,引用自ESHER XII数据)。


病例展示
  1) 平衡易位携带者FISH-PGD举例
  夫妻因男方染色体核型为46,XY,t(6;10)(q13;p15),2010年10月来我院要求进行染色体结构异常的胚胎植入前遗传学诊断(PGD)。进行了一个PGD取卵治疗周期,最终获得的2枚囊胚活检滋养层细胞应用3色FISH技术进行检测,PGD探针组合为Tel 6qter(红色)/Tel 10pter(绿色)/CEP10r(白色信号)。结果显示a为正常信号胚胎,b为异常信号胚胎(见图2),选择解冻复苏移植1号胚胎,成功妊娠单胎,妊娠第18周羊膜腔穿刺羊水产前诊断胎儿染色体核型为正常核型,已出生健康婴儿。

  图2 平衡易位携带者(核型:46,XY,t(6;10)(q13;p15))夫妇囊胚滋养层细胞活检的FISH-PGD结果,a为正常或平衡易位胚胎,b为染色体不平衡的异常胚胎。
  2)染色体非整倍体筛查(PGS)
  夫妻男方核型为46,XY,t(2;7)(p13;p13),2012年来我院要求进行染色体非整倍体筛查(PGS)的胚胎植入前遗传学诊断,同时检测染色体数目异常及不平衡的结构异常,。进行了一个PGD取卵周期,最终获得的6枚囊胚活检滋养层细胞进行PGS检测,提示1号和4号胚胎正常,其他胚胎均异常(见图3),选择解冻复苏移植1号优质胚胎后成功妊娠单胎,妊娠第16周羊膜腔穿刺羊水产前诊断胎儿染色体核型为正常核型,已出生健康婴儿。

 

      3 平衡易位携带者(核型:46,XY,t(2;7)(p13;p13))夫妇囊胚滋养层细胞活检的PGS结果,1号和4号胚胎为正常或平衡易位胚胎,2号、3号、5号和6号胚胎为染色体不平衡的异常胚胎。

 

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