影像科

Clinical Laboratory

中信湘雅生殖与遗传专科医院超声影像科经过多年的发展,现拥有员工20多名,包括副主任医师1人,主治医师 4人,医师 5人,技术人员 1人,护师5人,护士6人,其中具有博士学位医师 1人,在职攻读博..

病友问答专区8-19

  1.B超检查的安全性如何?
  B超是利用向人体内部发射超声波,并接受它的回声信号,在屏幕上显示图像来进行疾病检查的方法。国际妇产科超声学会几十年来的研究和大量病例随访,还没有人类胎儿因进行诊断性超声而受损的报道,认为胎儿B超是安全的。
  2.IVF助孕后B超检查时期分哪几个阶段?分别需多长时间?
  对于IVF助孕患者,整个孕期一般进行4-5次B超检查。
  B超检查需要在不同的孕周进行,有不同的标准,需要不同的时间,贯穿整个孕期最重要的几次检查时期分别为:
  (1)移值28天±,早孕期常规超声检查(4分钟±);
  (2)移值45天±,尤其是早孕期多胎妊娠,需增加一次B超检查(6分钟±);
  (3)移值70天±,NT的测量及明显结构畸形的筛查(18分钟±);
  (4)18-24周,中孕期胎儿畸形的系统筛查(单胎30分钟±,双胎60分钟±);
  (5)28-32周,晚孕期胎儿生长参数的评估(30分钟±)。
  3.早孕期(移值28天±)为什么需进行阴道B超检查?
  (1)阴道B超比腹部B超探头频率明显提高,图像更清楚;
  (2)更接近盆腔脏器,能提供腹部超声无法提供的诊断信息,提高了诊断率(尤其对宫外孕的早期诊断有重要作用);
  (3)无需充盈膀胱,为孕妇节省时间,减轻憋尿痛苦;
  目前,阴道超声已广泛应用于早孕期的超声检查,是一种无创的、安全的、可重复的检查方法。
  4.早孕期超声检查的优点?
  (1)判断是否妊娠,宫内或宫外妊娠;
  (2)判断胚胎存活或难免流产;
  (3)发现单胎或多胎妊娠;
  (4)判断多胎妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的个数;
  (5)可推测较准确的预产期,为中晚孕期的筛查提供依据。
  5.为什么早孕期部分病人尿试纸或血清β-hCG阳性,B超仍不能发现是否宫内妊娠?
  可能存在以下三种情况:
  (1)早期宫内妊娠,妊娠囊太小或发育慢在声像图上不能显示;
  (2)近期自然流产;
  (3)异位妊娠。
  15%-35%的异位妊娠患者阴道超声并不表现为子宫外肿块,所以当未见宫外肿块时不能排除异位妊娠,尤其是当早孕期B超宫内未见妊娠囊需警惕宫外妊娠。因此,当血清β-hCG持续增高,反复超声检查随访是很重要的。
  6.为什么移植后14天血清β-hCG值偏低的妇女,最好再次复查β-hCG后行B超检查?
  在诊断早孕时,高分辨力的经阴道超声和血清β-hCG的作用互补,特别是以初始无法诊断的病人。部分发育慢或异常的宫内妊娠患者,以及异位妊娠患者ET后14天血清β-hCG值明显偏低,运用阴道超声结合血清β-hCG水平能明显提高诊断异位妊娠的能力。如果血清β-hCG值低于1000-1500mIU/ml,多为妊娠肓区,无论宫内或宫外都难以显示。血清β-hCG值高于此水平阴道超声90%左右可见到宫内孕囊或异位妊娠。
  7.早孕期哪些情况要复查B超?
  (1)孕囊、胚芽、胎心、卵黄囊等超声指标低于正常范围;
  (2)宫腔内出血或腹痛;
  (3)母体因素如高龄孕妇和子宫畸形患者等;
  (4)血清β-hCG与B超不相符;
  (5)多胎妊娠。
  8.多胎妊娠妇女移植50天±为什么要再次进行超声检查?
  主要是为了评估胚胎发育情况,判断多胎妊娠绒毛膜囊和羊膜囊的个数。为保证母婴安全,按规定三胎妊娠或单角子宫多胎妊娠需实施减胎术。另外,移植50天左右也是实施减胎术的较佳时机。
  9.为什么要进行移植70天±的B超检查?
  移植70天左右产科超声检查,于孕11W-13+6W(移植后60-80天)进行,主要用于测量NT及严重结构畸形的筛查,如无脑儿、全前脑、内脏外翻等,并可指导对多胎妊娠中的异常胎儿选择性进行减胎。
  NT即胎儿颈项透明层厚度,是指胎儿颈项背部结缔组织与皮肤之间半透明软组织的最大厚度,NT正常值不超过3mm,测量NT并结合孕妇年龄可估算染色体异常的风险。正常情况下,胎儿NT厚度随孕周增加,NT越厚,风险值越高。
  10.为什么进行胎儿产前检查要签知情同意书?
  因为超声检查虽然是一种无创的高科技影像学检查技术,但和其它检查不一样,不是一种万能的检查。超声诊断意见不同于病理诊断。
  签知情同意书的目的是让医师实事求是,客观的将本次超声能检查的内容告诉孕妇及家属,将哪些目前超声尚不能检测到的内容也告诉孕妇,也使孕妇能很好的了解超声检查,了解产前超声检查的必要性和存在的局限性。
  11.产前胎儿畸形诊断率及影响因素?
  产前胎儿畸形的诊断率世界各地差别较大,欧美发达国家平均诊断率为50-70%,产前超声发现及诊断先天缺陷,首要必须存在解剖结构或形态学的改变,而且改变必须明显到能被超声发现。此外,以下情况可影响产前诊断率,如不同孕期,胎儿体位,运动,腹部疤痕,孕妇腹壁条件,胎儿畸形种类,羊水量等等。这里,有必要强调美国妇产科医师协会警告:“不管使用哪种方法,亦不管妊娠在哪一阶段,即使让最有名的专定进行彻底检查,期望能够将所有的胎儿畸形均能被检测出是不现实也是不合情理的。所以,尽管超声检查能发现被检查者胎儿畸形,但不能检出所有的胎儿畸形,即诊断符合率不可能达100%。
  12.晚孕期超声检查的内容?
  晚孕期超声检查最佳时期为28-32周,能发现18-24周不能发现或尚未出现的畸形,部分漏诊的胎儿畸形,第一次系统筛查时可疑异常追踪,评估胎儿生长发育状况,估算胎儿体重,测量羊水量,了解胎儿附属物情况。
  13.做试管不管是男孩女孩都好,为什么不能告诉我们性别?
  (1)严格执行国家关于禁止非医学需要鉴别胎儿性别和选着终止妊娠规定。
  (2)严格按照有关规定和要求开展超声诊断,并按规定做好登记,医务人员不得透露胎儿性别。
  14. 在孕期做B超的时候有哪些注意事项?
  (1)不要饿着肚子做B超;
  (2)衣着宽松;
  (3)中晚期妊娠孕妇适当留尿。
  目前孕早期经阴道B超检查,故无需留尿;而中晚孕适当的小便才能看清宫颈情况。因此建议孕妈妈无需刻意喝水或排尿,适当有一点尿即可。
  15.做试管婴儿一定可以怀双胞胎吗?
  不一定。根据辅助生殖技术管理相关规定,35周岁以下第一周期移植的胚胎数不超过2个,则有可能是双胎,如果只有1个胚胎着床继续发育,则为一个单胎。与单胎妊娠相比,双胎孕妇较容易发生妊娠并发症,严重影响孕妇、胎儿的健康,例如双胎妊娠围产儿死亡率约为10%——15%,是单胎妊娠的5倍。
  16.试管婴儿成功后,预产期怎么算?
  预产期计算方法:从末次月经第一天开始推算,月份减3(或+9),日数加7(阴历月份不变,日数加14)。
  试管的病友末次月经为移植日期往前加17天。
  如移植日期为阳历2015年6月30日,末次月经则为2015年6月13日,预产期为:预产期则为2016年3月20日;
  如末次月经为阴历2015年6月13日,预产期则为阴历2016年3月27日。
  17.试管婴儿助孕成功后为什么还会有宫外孕的情况发生?
  在辅助生殖技术的应用中,异位妊娠的发生率为3%——5%,其发生与输卵管因素、腹腔及宫腔手术史、异位妊娠手术史及感染史有相关性,也可能与胚胎的游走运动异常有关。由于异位妊娠的胚囊发育不良,在缺乏胚囊、胚芽、心管搏动等典型图像时,很难与一些非妊娠病灶,如黄体破裂、盆腔炎性包块、部分卵巢肿瘤等鉴别。因此,对于可疑异位妊娠的病例,不能全依赖超声的诊断,应结合血——hCG测定及临床症状,及早做出诊断。同时超声追踪复查和临床随访很重要。
  18.什么是宫内外复合妊娠?为什么容易漏诊?
  指宫内妊娠与异位妊娠同时存在的一种病理妊娠性疾病,是一种危及生命难以诊断的疾病,辅助生殖助孕后发生率约1/100。在IVF-ET助孕中,一般移植2-3枚胚胎,加之助孕者大部分为输卵管因素的不孕,导致其发生率明显增加。
  漏诊原因
  (1)与宫内妊娠相比,异位妊娠囊比实际孕龄小1周左右,故早期诊断较困难。
  (2)异位妊娠囊的显示远较宫内妊娠囊的显示困难,主要与肠内容物及气体对超声显示的干扰,以及异位病灶位置过深有关。
  (3)取卵后残留继续增大的多个黄素化卵泡,以及不同程度的卵巢过度刺激引起大量腹水均有可能掩盖异位包块。
  (4)阴道探头通过增大卵巢引起的疼痛感可掩盖异位妊娠的临床症状,导致HP的声像图不典型,因而难易早期诊断,导致误诊漏诊。
  (5)宫内外复合妊娠兼有宫内妊娠和异位妊娠的临床表现,约50%左右无症状。
  我院首次超声诊断正确率约64%,约三分之一是在后续的追踪检查过程中发现。
  建议病友助孕后如出现腹痛、阴道流血等不适症状时随诊。

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