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反复胚胎质量差宣教

本站 1416 2015/10/23 19:02:43
  受精结果不良患者宣教
  IVF- ET助孕过程中,存在10%-15%的患者发生卵子完全受精失败或受精率低下(≤30%的卵子受精)。并且,多年来的ICSI应用证实:虽然ICSI技术绕开了精子穿越透明带、精卵质膜融合等过程,将精子直接注入卵子内,仍有5%的卵子不能正常受精。受精失败的原因有以下几个方面:
  1.精子穿透失败
  精子密度/活动率低下、精子畸形率高、精卵结合异常和卵子透明带异常是IVF受精失败的常见原因。先天或后天的卵结合蛋白、透明带糖蛋白异常,它们与精子穿透失败相关,但是常规精液分析无法明确精子透明带结合或顶体反应的异常。
  2.卵子激活失败
  当精子进入卵子后,释放卵子活化因子,激活卵母细胞,诱发一系列复杂的生理过程,最终完成第二次减数分裂。卵子激活失败是ICSI后受精失败的常见原因,主要包括:(1)卵子胞质不成熟致活化异常,细胞核与细胞质的成熟不同步;(2)精子异常:缺乏PLC zeta等物质。
  3.原核形成和(或)迁移缺陷
  细胞核膜的重建是原核形成,正常受精的关键事件,受到卵胞质中物质的共同调节。卵子胞质不成熟将影响原核的形成;卵子的微管功能缺失时,可能出现原核迁移缺陷。
  对于既往IVF助孕治疗时曾发生过受精结果差的患者,文献报道再次发生受精失败的风险可达30%-50%。根据受精失败的原因,我们在此提出再次助孕建议:
  1.如果是精子穿透异常未能进入卵子所引起,下一周期采取ICSI受精方式可以有效提高受精率和临床妊娠率;如果是卵子质量差、成熟欠佳引起的受精失败,采用ICSI不能改善临床结局;
  2.在无法区别卵子因素或精子因素导致的受精失败的情况下,建议选择部分卵子ICSI减少再次受精失败风险;
  3.如反复ICSI受精失败,可能与卵子未激活有关,可试用各种辅助方法激活卵子,可提高受精率,但仍有受精结果不良的高风险。
  反复受精失败患者再次助孕成功率小于20%,且取消率高。