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肿瘤周要闻(二)中信湘雅:冷冻卵巢组织 为女性肿瘤患者保留生育的能力

本站 363 2018/04/23 11:00:58


今年4月15日-21日是第24届全国肿瘤防治宣传周,在关注肿瘤防治的同时,中信湘雅医院也将肿瘤患者,尤其是女性恶性肿瘤患者的生育问题列为了重点关注问题。


   据中信湘雅医院生殖中心主任龚斐介绍,女性恶性肿瘤患者在放疗化疗过程中,生育能力会受到严重的干扰,不少患者在病情缓解,渴望生育时,已经不具备生育的能力。而采取生育力保存技术,为自己和家庭保留住孕育健康宝宝的机会,对于她们而言是一个可供考虑的选择,而这当中,冷冻卵巢组织则是最具可行性的方式。

年轻恶性肿瘤患者70%有生育意愿却已无生育能力

    据介绍,中国每年新发恶性肿瘤超过400万例,在年轻恶性肿瘤患者中,70%以上有生育意愿。
    “随着恶性肿瘤治疗学的发展,患者的生存率得到了很大的提高。这其中有很多都是年轻的患者,在患癌之前没有生育,在病情缓解后又想要孩子,却因为治疗的原因,已经不具备生育的条件了。”
    龚斐介绍,恶性肿瘤患者在治疗过程中,不可避免要接受化疗或者放疗,而细胞毒性药物和放射治疗等,很会导致卵巢功能的丧失,造成卵巢功能衰竭,引起患者不孕、内分泌紊乱,即使是外源性雌激素的替代治疗,也会增加诸如乳腺癌、急性胰腺炎的风险,引发头痛、抑郁、易怒等一系列生理精神问题。“这些,对于生育而言,都是不可逾越的障碍。”

冷冻卵巢组织成癌症患者保留生育能力最合适选择
    如何让女性患者在经历放化疗后仍能保留她们的生殖内分泌功能,成为现阶段医学关注问题。龚斐介绍,就女性而言,生育力保存主要是胚胎冷冻、卵子冷冻和卵巢组织冷冻三种形式。
    其中,胚胎冷冻主要是在试管婴儿治疗中采用;卵子冷冻技术则因为社会需求与舆论宣传而日渐为人所知,很多单身女性、肿瘤患者等已经成功应用。中信湘雅医院从2011年1月正式开展冷冻卵子技术,于2012年4月成立卵子库,现在总冷冻卵数4203枚;其中赠卵冷冻卵数2160枚;现阶段卵子解冻复苏率大于93%。
    “但卵子冷冻存在前期促排卵过程,对于一些需要立即放疗、化疗的病人,可能时间来不及。”龚斐称,卵巢组织冷冻技术的出现,则有效解决了这一难题。
    龚斐介绍,在卵巢皮质组织中,存在着处于不同发育阶段的大大小小的卵泡。原始卵泡是最小的卵泡,占了卵巢卵泡群的90%以上,而且冷冻效果最好。此外,由于此处的血液供应相对较少,恶性肿瘤细胞沿着血液侵袭到这一薄层组织中的几率相当低。所以,将这薄薄的一层组织取下,就可以比较安全地把卵巢里的成千上万的原始卵泡在放化疗前挽救出来。

    需要说明的是,卵巢组织冷冻保存尽管有诸多优势,但也有一定的适应症。
    龚斐称,采取该方法进行生育力保存的年龄标准,国际上比较统一的观点是≤35岁,超过这个年龄再冷冻效果相对差。此外,卵巢组织冷冻保存也并不是适用于所有癌症患者。
    目前而言,卵巢组织冻存有以下筛选标准:
①年龄≤35岁,且卵巢储备功能较好;也可以根据卵巢储备情况和个人意愿适当放宽年龄限制;
②肿瘤患者必须排除卵巢恶性肿瘤或卵巢转移,转移风险高者需慎用;
③原发病预后较好;
④由原发病及其治疗导致的POI发生风险高;
⑤能够耐受腹腔镜或开腹卵巢组织活检手术;
⑥距放、化疗开始至少3天;
⑦患者本人或其监护人的知情同意。

相关介绍
卵巢冷冻工作早在20世纪50年代已有相关记载,当时研究者将大鼠卵巢组织切片慢速冷冻保存于甘油盐水混合液中,快速复苏后自体移植后观察到移植的卵巢组织内出现了卵泡生长发育,大鼠恢复了内分泌功能。在1996年出现了第1例人类卵巢组织成功冷冻的报道,2004年首次报道了1例霍奇金淋巴瘤患者通过卵巢组织慢速冷冻保存及自体原位移植后获得自然妊娠并分娩一名健康儿。迄今为止,国际上已有140例婴儿出生于自体移植的冷冻卵巢组织,而国内仅实施了3例卵巢组织冷冻再植手术。事实上,卵巢冷冻技术已在临床应用10余年,已成为许多癌症患者保留生殖内分泌功能的一大选择。

为未来“存下”希望 还有这些生育力保存方法近年来渐受热捧
    事实上,不仅是肿瘤患者,“生育力保存”近年来逐渐受到越来越多的关注和采纳。这其中,相当一部分人是由于当下没有生育需求,而选择为未来“存下”希望和选择的权利。
    “我们还年轻,现在还不想要小孩,但为了防止将来年纪大了的时候想要又不能要,所以正考虑到中信湘雅来进行精子和卵子的冷冻。”在中信湘雅生殖中心,一对90后夫妇坦然道。
    上面已经介绍,就女性而言,生育力保存主要是胚胎冷冻、卵子冷冻和卵巢组织冷冻三种形式。
    就男性而言,冷冻精子则已经是颇为成熟、经济便捷的一种生育力保存方式。
    中信湘雅医院冷冻精子库,是国家精子库技术指导中心,目前冷冻精子存量近15万份,除满足本院的治疗外,累计为国内25个省市的已获得卫生部批准证书的60余个生殖中心提供冷冻精液。
    中信湘雅医院副院长范立青介绍,男性的精子质量会因衰老有所下降。如果想推迟生育,但又担心将来因为年龄大,环境污染,身体机能下降等原因造成精子质量下降,可以在年轻时到精子库将精液冷冻起来供将来生育使用,实现优生优育的目的。
    目前,精子冷冻并没有时限,据英国媒体报道,某男子在17岁那年被诊断出患了睾丸癌。接受相关治疗前,为了防止因癌症治疗而导致不能生育,他进行了5次精子冷冻。医生将他的精子在液氮冷冻了21年,最后通过试管婴儿技术,该男子的妻子成功受孕,并生下了一个健康的儿子。